SCHMERZMITTELKOPFSCHMERZ
medikamenteninduzierter bzw. analgetikainduzierter
Kopfschmerz
Dem medizinischen Laien ist in der Regel gar nicht bekannt, daß ein Schmerzmittelmißbrauch, auch als Analgetikamißbrauch bezeichnet, Kopfschmerz en verursachen kann, ab einer höheren Dosierung, die jedoch sehr individuell sein kann. Öfters sind für diesen Kopfschmerz auch die Beimischungen bei Kombinationspräparaten ursächlich.
Die sog. kritische kumulative Wochendosis (= Menge die sich in einer Woche anhäuft), bei deren Überschreiten sich ein medikamenteninduzierter bzw. analgetikainduzierter Kopfschmerz sich auszubilden droht, beträgt für Koffein 340 mg, Barbiturate 210 mg, Paracetamol 1875 mg, Pyrazolonderivate 1025 mg, Codein 60 mg und für ASS (= bekannt als Aspirin) 1750 mg (Diener 1993).
Der Schmerzmittelkopfschmerz ist wohl die am häufigsten vorkommende Art von Dauerkopfschmerzen. Über 100 000 Deutsche leiden darunter, Frauen fünf bis zehnmal häufiger als Männer. Der Schmerz wird in beiden Hälften des Kopf es wechselnd oder gleichzeitig wahrgenommen und ist dumpf-drückend bis stechend. Er hält den ganzen Tag an und steigert sich bei körperlicher Belastung. Begleiterscheinungen sind oft Lärm- und Lichtempfindlichkeit und Flimmern vor den Augen.
Ein Schmerzmittelkopfschmerz (medikamenteninduzierter bzw. analgetikainduzierter Kopfschmerz) kann in zwei Formen auftreten:
Die erste Form tritt zwei bis drei Stunden nach der Einnahme, also noch während der Wirkdauer, auf, die zweite Form setzt nach dem totalen Absetzen von Schmerzmedikamente n ein, hält meist zwischen 3 und 10 Tage an und stellt ein großes Problem bei einem ambulanten Schmerzmittelentzug dar. Diese Schmerzmittelkopfschmerz -Form wird auch als Schmerzmittel -En tzugskop fschmerz oder einfach Entzugskopfschmerzen bezeichnet. Meist bestehen vegetative Begleitsymptome wie Schwindel, Übelkeit, Schlaflosigkeit, aber auch innere Unruhe.
Die Diagnose Schmerzmittelkopfschmerz (medikamenteninduzierter bzw. analgetikainduzierter Kopfschmerz) ist auch für einen Arzt sehr schwierig festzustellen. Es ist zu bedenken, daß sich hinter der Diagnose "Schmerzmittelkopfschmerz" auch eine Migräne, ein Kopfschmerz vom Spannungstyp oder sogar Kombinationskopfschmerzen verbergen können.
Kop fschmerzpatienten,
die regelmäßig
Schmerzmittel
einnehmen, können in einen Teufelskreis hineingeraten, solange sie nicht den
Auslöser ihrer
Schmerzen kennen.
Die Schmerzen führen dazu, dass der Patient zu
Schmerz
mitteln greift und dann die Dosis erhöht, weil die
Schmerzen nicht
nachlassen. Auch aus Angst vor weiteren
Schmerzattacken
und/oder Arbeitsunfähigkeit betreiben
Kopfschmerz
patienten unwissentlich "Medikamentenmissbrauch" und entwickeln ein
Suchtverhalten, was jedoch die Schmerzen in diesem Fall steigert und dann zu
Dauerkopfschmerzen
führen.
Chronisch werden die
Schmerzen nach
täglicher Einnahme einer Substanz über mindestens drei Monate hinweg.
Auffallend ist, daß der
Schmerzmittelkopfschmerz ungleich häufiger bei Patienten
auftritt, bei denen die ursprüngliche Schmerzquelle, wegen der Sch merzmittel überhaupt eingenommen
wurden, ebenfalls
Kopfschmerz en
sind. Diese Beobachtung läßt vermuten, daß
Kopf
schmerz -Patienten hinsichtlich der Ausbildung eines
Schmerzmittelkopfschmerz
es deutlich empfindlicher
reagieren als Patienten, die wegen anderer, nicht im Kop
f lokalisierter, chronischer
Schmerzsyndrome
einen
Analgetikaabusus
betreiben.
Sch merzmittel, die besonders im Verdacht stehen, bei übermäßiger Einnahme zu weiteren Kopfschmerz en zu führen, sind Präparate, die Coffein, Phenacetin oder auch Ergotamin enthalten. Auch Kombinationspräparate, also Mittel, die mehrere analgetische Wirkstoffe enthalten, bzw. das Kombinieren mehrerer, meist frei verkäuflicher Schmerzmedikamente, stehen im Verdacht, Schmerzmittelkopfschmerz en hervorzurufen.
Schmerzmi ttel sollten generell höchstens sieben- bis zehnmal im Monat und höchstens drei Tage hintereinander eingenommen werden.
Therapie bei einem Schmerzmittelkopfschmerz (medikamenteninduzierter bzw. analgetikainduzierter Kopfschmerz)
Sehr wichtig ist, daß der behandelnde Arzt dem Patienten den Zusammenhang zwischen den Schmerzen und Schmerzmi tteln deutlich macht, schon allein um einer möglichen Wiederholung vorzubeugen. Versuche, im ambulanten Umfeld die Dosis der eingenommenen Sch merzmittel langsam kontinuierlich zu reduzieren, schlagen regelmäßig fehl und führen zu einer beiderseitigen (Arzt und Patient) Frustration.
Die erfolgreichste Therapie besteht in einem sofortigen Absetzen der ursächlichen Sch merzmittel. Die Behandlung der nunmehr eintretenden Entzugskopfschmerzen darf nicht systemisch (= den ganzen Körper betreffend) medikamentös sondern muß mit anderen Methoden erfolgen, denn es macht ja wenig Sinn, in dieser Situation wieder auf (andere) Sch merzmittel zurückzugreifen.
Da der Entzugskopfschmerz nur 3 - 10 Tage auftritt (es gibt keinen länger anhaltenden En tzugskop fschmerz) erfordert diese Phase intensive ärztliche Interventionen, wie sie regelmäßig ambulant nicht erbracht werden können sondern nur stationär.
Als alternative Behandlung eignet sich bei
einem Schmerzmittelkopfschmerz bzw. En
tzugskop fschmerz in
besonderem Maße die wiederholte, in der Entzugsphase (3 bis 10 Tage) 2 bis 3 mal
tägliche Verabreichung von lang wirkenden
Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain)
(= örtliches Betäubungsmittel)
in Form der
therapeutischen Lokalanästhesie (Infiltrationen des Schmerzbereichs,
Blockaden der den Kop
f versorgenden
Nerven
an ihren Austrittsstellen).
Parallel zum
Entzug verordnen wir zur Abschirmung möglicherweise auftretender vegetativer
Entzugserscheinungen (z.B. innere Unruhe, Zittrigkeit, Schwitzen)
Trimipramin (z.B. Stangyl®), initial i.v.
(= in die Blutader).
Nicht selten besteht gleichzeitig auch ein Benzodiazepin-Abusus
(= Beruhigungsmittel-Mi
ßbrauch).
Auch diese potentiell suchterzeugende Substanz wird langsam ausschleichend
abgesetzt. Eine diesbezügliche Entzugssymptomatik kann mit Carbamazepin
(= Mittel gegen die
Fallsucht, aber auch bei Schmerzmi
ttelen
tzug hilfreich)
oder Valproinsäure behandelt werden (Apelt et al. 1992).
Bei konsequenter Durchführung dieser Behandlung gelingt der Entzug und damit das Sistieren (= Aufhören) des Schmerzmittelkopfschmerz es in über 90% der Fälle.
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Aktualisiert: >14.02.2007</>
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Tennisarm,
Tennisellenbogen
(www.tennis-ellenbogen.de),
Tenosynovialitis,
Thalamusschmerz
(www.thalamusschmerz.de),
Thoracic-outlet-Syndrom (www.thoracic-outlet-syndrom.de),
thorakaler Bandscheibenvorfall,
Thrombangitis (www.thrombangitis.de),
Tibialis anterior-Syndrom
(www.tibialis-anterior-syndrom.de),
Tinnitus (www.tin-nitus.de),
Tolosa-Hunt-Syndrom,
Tortikollis (www.tortikollis.de),
toxische
Polyneuropathie,
Trigeminusneuralgie (www.trigeminusneuralgie.net),
Tumorschmerz (www.tumorschmerz.com)
U
Ulcera cruris (www.ulcera-cruris.de),
Ulcus cruris
(1),
Ulcus cruris (www.ulcus-cruris.org)
(2),
Ulkus cruris (www.ulcus-cruris.com),
Ulnartunnel-Syndrom,
unruhige Beine (www.beine-unruhige.de),
Unkovertebralarthrose (www.unkovertebralarthrose.de),
Unterleibschmerz,
Unterschenkelgeschwür (www.unterschenkelgeschwuer.de),
Urämische Polyneuropathie,
Ulzera cruris,
V
Vasospastisches Syndrom,
Verbiegung der Wirbelsäule /
Verkrümmung der Wirbelsäule, Vulvodynie
(www.vulvodynie.de),
Verschlußkrankheit-arterielle,
vestibuläre Migräne,
Vulvodynia (www.genitalschmerz.de/vulvodynia),
viscerale Schmerzsyndrome
W
Wadenkrampf (www.wadenkrampf.org),
Wadenkrämpfe (www.wadenkraempfe.com),
Wartenberg-Syndrom,
Weichteilrheuma
(www.weichteilrheuma.com),
Weißfingerkrankheit,
Wirbelsäulenverbiegung,
Wirbelsäulenverkrümmung
(www.wirbelsaeulenverkruemmung.de)
Z
Zeckenbiß (www.nervenschaeden.de/zeckenbiss),
Zeckenborreliose (www.zeckenborreliose.de),
Zeckenerkrankungen (http://www.zeckenerkrankungen.de),
Zephalgie (http://www.zephalgie.eu),
zervikaler Bandscheibenvorfall,
Zehenentzündung, chronisches
Zervikal-Syndrom,
Zervikobrachialsyndrom,
Zervikogener Kopfschmerz,
Zervikozephalgie,
Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie),
Zosterschmerz
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